[모야모야병] 간접 우회 수술

모야모야병은 내경동맥 말단부 및 그 분지에서 진행성 협착이 발생하여 뇌로의 혈류 공급이 급격히 감소합니다. 이로 인해 뇌는 자연스러운 보상 기전으로 신생혈관을 형성하지만, 이들 혈관은 구조적으로 미성숙하고 불안정하여 충분한 혈류 보충이 어려울 수 있습니다. 간접 우회 수술은 이러한 상황에서, 외부의 정상 혈관(예: 두피나 근육의 혈관)을 뇌 표면에 밀착시켜 장기간에 걸쳐 신생혈관 형성을 촉진하는 수술법입니다.

 

대표적인 간접 우회 수술로는 EDAS (Encephaloduroarteriosynangiosis), EMS (Encephalomyosynangiosis), 그리고 EDAMS (Encephaloduroarterio-myo-synangiosis) 등이 있으며, 환자의 연령과 혈관 상태에 따라 적절한 방법을 선택하게 됩니다.

 

간접 우회 수술의 절차

수술 전 평가 및 준비

정밀 영상 검사:
MRI, MRA, CT 혈관조영술(CTA) 및 DSA와 같은 영상 기법을 통해 내경동맥 협착 부위, 신생혈관 형성 정도, 그리고 뇌의 허혈 부위를 면밀히 평가합니다. 이를 통해 수술의 적응증과 최적의 우회 혈관 문합 위치를 결정합니다.

 

환자 신경학적 평가:
환자의 신경학적 결손 정도, 증상의 발생 빈도, 전신 건강 상태 등을 종합적으로 평가하여 수술 적응증과 위험도를 판단합니다.

 

수술 계획 수립:
외과의사는 두피의 표재성 혈관(특히 STA, Superficial Temporal Artery)의 위치와 크기를 확인하고, 이를 뇌 표면의 허혈 부위와 인접시켜 신생혈관이 자연스럽게 형성될 수 있도록 수술 경로와 절개 부위를 계획합니다.

 

수술 절차

절개 및 혈관 분리:
두피에 국소 절개를 시행하여 STA와 같은 표재성 혈관을 신중하게 분리합니다. 이 과정에서는 혈관의 손상 없이 충분한 길이와 유연성을 확보하는 것이 중요합니다.

 

두개골 개방:
수술 부위에 맞춰 두개골을 부분적으로 개방하여, 뇌 표면을 노출시킵니다. 이때 뇌 표면의 혈류 부족 부위를 확인하고, 우회 혈관 형성이 이루어지길 원하는 영역을 선정합니다.

 

혈관 접촉:
분리한 STA 또는 다른 외부 혈관을 두개골 개방 부위에 위치한 뇌 표면(주로 피질 표면)에 밀착시킵니다. 직접적인 문합은 이루어지지 않으며, 외부 혈관과 뇌 표면이 서로 가까워지도록 배치하여 두 조직 간의 자연스러운 혈관 신생을 유도합니다.

 

고정 및 봉합:

혈관이 뇌 표면에 안정적으로 접촉될 수 있도록, 두피나 주변 조직을 이용해 고정합니다. 이때 인접 조직과 혈관 사이에 틈이 없도록 봉합하여, 혈액이 두 조직 사이로 자연스럽게 확산될 수 있도록 합니다.

 

수술 부위 봉합:
우회 혈관이 안정적으로 형성될 수 있도록 두피와 두개골을 원래대로 봉합하고, 수술 부위를 보호합니다.

 

신생혈관 유도:
수술 후, 접촉 부위에서는 시간이 지나면서 외부 혈관에서 뇌 내로 신생혈관이 자라나게 됩니다. 이 과정은 몇 개월에 걸쳐 진행되며, 재혈류 보상 효과가 서서히 나타납니다.

 

수술 후 관리

 

모니터링 및 추적 검사:
수술 후 정기적인 MRI, MRA, 혹은 Perfusion MRI 검사를 통해 신생혈관의 형성과 재혈류 보상 정도를 평가합니다.

 

신경학적 평가:
환자의 증상 변화와 신경 기능 회복 상태를 지속적으로 모니터링하며, 필요 시 추가 재활 치료를 진행합니다.

 

재활 치료:
신경재활, 물리치료, 작업치료 등을 통해 뇌의 기능 회복을 도모하며, 장기적인 치료 계획을 수립합니다.

 

간접 우회 수술의 효과

 

장기적인 재혈류 보상

신생혈관 형성 촉진:
간접 우회 수술은 외부 혈관과 뇌 표면의 접촉을 통해 자연스러운 신생혈관 형성을 유도합니다. 이 신생혈관은 시간이 지나면서 점진적으로 확장되어, 허혈 부위에 안정적인 혈류를 공급하게 됩니다.

 

지속적인 혈류 개선:
초기에는 직접 우회술에 비해 즉각적인 혈류 개선 효과는 미흡할 수 있으나, 장기적으로는 재생된 우회 혈관을 통해 꾸준한 혈류 보충이 이루어집니다. 이로 인해 만성 허혈 상태가 개선되고, 뇌경색 및 기타 허혈 합병증의 위험이 감소됩니다.

 

안전성과 침습성 감소

수술의 간접성:
간접 우회 수술은 직접 혈관 문합을 수행하지 않기 때문에, 수술 시간이 비교적 짧고, 침습성이 낮으며, 혈관 손상이나 출혈 위험이 상대적으로 적습니다.

 

특히 소아 환자에 유리:
소아의 경우 혈관 크기가 작고 직접 우회 수술이 어려울 수 있는데, 간접 우회 수술은 이러한 문제점을 보완할 수 있어 소아 모야모야병 치료에 많이 적용됩니다.

 

증상 완화 및 합병증 예방

허혈성 증상 감소:
우회 혈관 형성을 통해 뇌에 공급되는 혈류가 증가하면, 일과성 허혈 발작(TIA)이나 지속적인 허혈 증상이 감소하게 됩니다.

 

뇌출혈 위험 감소:
비정상적인 신생혈관의 부담이 줄어들어, 뇌출혈과 같은 합병증의 위험이 낮아집니다.

 

간접 우회 수술의 한계 및 고려사항

 

신생혈관 형성 시간:
간접 우회 수술은 신생혈관이 충분히 형성되어 재혈류 보상이 이루어지기까지 수개월이 필요합니다. 이 기간 동안 환자는 여전히 허혈성 증상에 노출될 수 있으며, 지속적인 추적 관찰과 보조적 치료가 필요합니다.

 

신생혈관 형성의 개인차:
각 환자마다 신생혈관 형성 속도와 정도가 다르므로, 모든 환자에서 동일한 효과를 보장하기 어렵습니다. 일부 환자는 충분한 우회 혈관이 형성되지 않아 추가적인 치료가 요구될 수 있습니다.

 

다른 치료법과 병행:
간접 우회 수술은 보조적 치료로서 약물치료나 직접 우회술과 병행되어 사용되기도 하며, 환자의 상태에 따라 재수술이나 추가적 치료가 필요할 수 있습니다.