[모야모야병] 직접 우회 수술

직접우회수술의 절차

직접우회수술, 주로 STA-MCA 우회술은 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

 

수술 전 평가 및 계획

영상검사 및 신경학적 평가:
수술 전 MRI, MRA, DSA(디지털 감산 혈관조영술) 등을 통해 내경동맥 말단부의 협착 정도, 신생혈관의 분포, 그리고 뇌혈류 상태를 정밀하게 평가합니다. 이를 통해 우회 수술이 필요한 영역과 문합 부위를 결정합니다.

 

환자 전신 상태 평가:
환자의 전신 건강 상태, 혈압 조절, 심혈관계 질환 유무 등을 확인하여 수술 적응증을 평가하고, 위험도를 산정합니다.

 

수술 준비

혈관 위치 확인:
두피를 절개하기 전에 표재성 측두동맥(STA)의 위치를 촬영이나 초음파 검사로 확인합니다. STA는 두피에서 쉽게 접근할 수 있는 혈관으로, 충분한 혈류와 적절한 직경을 가진 부분이 선택됩니다.

 

수술 부위 절개:
두피와 피부를 절개하여 STA를 노출시키고, 혈관을 조심스럽게 분리합니다. 이 과정에서 주변 신경이나 연부 조직에 손상이 가지 않도록 세심한 주의가 필요합니다.

 

두개골 개방:
STA 분리 후, 두개골의 해당 부위를 개방하여 뇌 표면에 접근합니다. 두개골 개방은 수술 부위와 혈관 문합을 위한 충분한 시야 확보를 위해 이루어집니다.

 

우회 문합 (Anastomosis) 과정

문합 부위 선정:
두개골 개방 후, 뇌 표면에서 중대뇌동맥(MCA)의 분지 중 하나를 확인합니다. 이 부위는 상대적으로 쉽게 접근할 수 있고, STA와 문합하기에 적합한 위치를 선정합니다.

 

혈관 준비:
STA의 말단부와 MCA의 선택된 분지를 절단하여, 문합 부위의 끝단을 준비합니다. 혈관 내피가 깨끗하게 노출되도록 세밀한 절제가 이루어지며, 혈관 손상을 최소화합니다.

 

미세혈관 봉합:
미세현미경을 이용하여 STA와 MCA를 직접적으로 봉합합니다. 이 단계에서는 초정밀한 미세혈관 수술 기술이 요구되며, 봉합 실과 도구를 사용하여 두 혈관이 정확하게 연결되도록 합니다.

 

혈류 확인:
문합이 완료되면, 도플러 초음파나 인라인 혈류 측정 기법을 통해 연결된 혈관을 통해 정상적인 혈류가 전달되는지 확인합니다. 이 과정을 통해 문합의 성공 여부와 혈류 개선 효과를 즉각적으로 평가합니다.

 

수술 후 관리

즉각적 모니터링:
수술 직후 ICU나 중환자실에서 혈압, 산소포화도, 그리고 신경학적 상태를 면밀히 모니터링합니다. 급격한 혈압 변동이나 출혈 등 합병증 발생 위험을 최소화하기 위해 엄격한 관리가 이루어집니다.

 

재영상 검사:
수술 후 일정 기간 내에 MRI, MRA, 혹은 DSA를 통해 우회 문합부의 혈류 상태와 재혈류 보충 정도를 확인합니다.

 

재활 및 후속 치료:
수술 후 신경재활 프로그램(물리치료, 작업치료, 언어치료 등)을 병행하여, 신경 기능 회복 및 전반적인 삶의 질 개선을 도모합니다.

 

 

직접우회수술의 효과

직접우회수술은 모야모야병 치료에 있어 여러 가지 긍정적인 효과를 나타내며, 그 효과는 다음과 같습니다.

 

즉각적인 혈류 개선

빠른 혈류 보충:
STA와 MCA를 직접 연결함으로써, 협착이나 폐색된 뇌혈관을 우회하는 새로운 혈류 경로가 즉시 형성됩니다. 이로 인해 뇌의 허혈 부위에 산소와 영양분이 빠르게 공급되어, 신경세포 손상을 예방할 수 있습니다.

 

허혈성 증상 완화:
직접적인 혈류 개선은 일과성 허혈 발작(TIA) 및 허혈성 뇌졸중의 위험을 즉각적으로 감소시키며, 환자의 증상 개선에 큰 기여를 합니다.

 

합병증 예방

뇌출혈 위험 감소:
모야모야병에서는 보상 기전으로 형성된 신생혈관이 구조적으로 불안정하여 출혈 위험을 증가시키는데, 안정적인 혈류 공급이 이루어지면 이러한 미성숙 혈관의 부담이 줄어들어 뇌출혈 발생 위험이 낮아집니다.

 

진행성 혈관 손상 예방:
직접우회수술로 재혈류 보충이 이루어지면, 협착 진행으로 인한 추가적인 허혈성 손상이나 뇌경색 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

 

장기 예후 개선 및 신경 기능 회복

신경 기능 회복 촉진:
허혈 상태가 개선됨에 따라, 뇌의 손상된 신경세포가 기능 회복을 도모할 수 있으며, 재혈류 개선과 함께 신경재활을 병행하면 운동, 언어, 인지 기능 등의 회복이 촉진됩니다.

 

재활 효과 강화:
직접우회수술 후 재활 치료를 통해 기능적 회복이 더욱 가속화되며, 이는 환자의 일상생활 복귀와 장기적인 삶의 질 향상으로 이어집니다.

 

환자 맞춤형 치료의 기초 마련

수술 전후 평가를 통한 맞춤 치료:
정밀한 영상 검사와 신경학적 평가를 통해 개별 환자의 혈관 상태와 뇌 기능을 파악하고, 수술 적응증과 위험도를 평가할 수 있습니다. 이를 바탕으로 수술 방식을 결정하고, 수술 후에도 지속적인 추적 관찰과 재활 치료를 진행함으로써, 환자 맞춤형 치료 전략을 마련할 수 있습니다.

 

 

직접우회수술의 한계와 고려사항

직접우회수술은 매우 효과적인 치료 방법이지만, 다음과 같은 한계와 위험 요소도 존재합니다.

 

기술적 난이도

미세혈관 수술의 어려움:
혈관 문합 부위가 매우 작고 섬세하기 때문에, 수술을 집도하는 외과의사의 미세 수술 기술이 매우 중요합니다. 숙련된 기술 없이는 성공적인 문합이 어려워 재협착이나 혈류 공급 불량의 위험이 있습니다.

 

수술 부작용

출혈 및 감염:
두개골 개방과 혈관 문합 과정에서 출혈, 감염, 혈관 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 수술 후 환자의 회복과 예후에 영향을 미칠 수 있으므로, 철저한 무균 환경 유지와 합병증 예방 관리가 필수적입니다.

 

환자 개별 상태에 따른 제한

혈관의 크기 및 위치:
일부 환자의 경우, STA의 크기나 위치가 적합하지 않아 직접 우회수술이 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 간접 우회수술이나 복합 우회수술 등 대안적 수술 방법이 고려됩니다.

 

연령 및 전신 건강:
소아와 성인의 경우, 수술의 목적과 위험도가 다르므로 환자 개개인의 전신 건강 상태와 신경학적 결손 정도를 면밀히 평가하여 수술 여부를 결정해야 합니다.